이    력    서

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신청선거구			시‧도 선거구
성 명		(한글)					성 별						사 진 (5×7)
		(한자)
							본 관
		(영문)
출생지							종 교
생년월일
등록기준지
현주소		(우)											휴대전화
직 업 및 직 책		직 업						직위					사무실
													자 택
		주 소		(우)
													e-mail
													SNS
병역	복무기간	년 월 일～ 년 월 일( 년 개월)
	군 별							전역구분
	군 번
	군 병 과				계급			면제사유
학 력		기 간				학 교 명						소재지		비 고
						초등학교
						중 학 교
						고등학교
						대 학 교 (전공 : )								(중퇴,수료,졸업)
						대 학 원 (전공 : )								(중퇴,수료,졸업)
						대 학 원 (전공 : )								(중퇴,수료,졸업)
		※박사학위명 :
자산총액 (단위: 천원)		천원 (부동산 : 천원, 동산 : 천원 )

정당및사회경력	기 간				근무 및 활동내용		직 위
	～
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대표 경력 (전직, 현직 구분 3가지까지 기재)			◦ ※ 전, 현직 반드시 표기
가족관계	성 명	관 계	연 령	최종학력		직업(상세히)		비 고

당적변경	보유 기간		정 당 명	당 직 명		변경 사유
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
공직선거출마경력	선거명(년도)	선거구명	득표수/총투표수 (득표율)		선거결과 (순위/총후보자수)		소속정당명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명

＊ 당적변경과 공직선거 출마경력은 1992년도부터의 사항을 기재

＊ 당적변경 사항을 누락하거나 또는 허위로 판명되었을 경우 신청이 무효처리 될 수 있음을 유의하기 바람

주요활동내용
기 타 건 의 사 항
위 내용이 사실과 틀림없음을 확인함. 2024 . . . 신청인 □